PRIMERA PARTE.
Respecto al tema de los recursos
sanitarios en el anciano de los que se dispone actualmente, me gustaría hacer
una breve revisión sobre las funciones que el profesional de enfermería tiene
en cada uno de los niveles asistenciales. En concreto, me he centrado en los
recursos hospitalarios.
A modo de introducción, el
cuidado de las personas mayores que antes era obligación familiar, en la
actualidad ha pasado a ser competencia de muy distintos estamentos sociales.
Esto es así, por los cambios que se han producido en los núcleos familiares,
cada vez más dispersos y por los cambios en el ámbito laboral, que nos exigen
más tiempo y dedicación. Por otra parte los ancianos, que son más longevos,
representan ya un importante grupo de población con necesidades peculiares y
específicas, que la sociedad moderna debe ir atendiendo.
Desde el punto de vista sanitario
las residencias de mayores y los hospitales geriátricos entre otros, son los
que forman ya parte significativa de nuestro entorno social y, en esta
evolución, se van involucrando tanto medios físicos como personal sanitario. En
mi opinión, en todos estos niveles de cuidado del anciano, enfermería tiene un
papel esencial.
ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA EN ATENCIÓN HOSPITALARIA.
El objetivo es llevar a cabo un
cuidado progresivo del paciente anciano desde la fase aguda de la enfermedad
hasta conseguir el mayor grado de independencia.
a) Hospital General y Hospital Geriátrico
En España en la actualidad son
pocos los hospitales especializados en atención geriátrica, en la mayoría de
las veces los servicios de geriatría o las unidades geriátricas están
integradas en los hospitales generales. Tanto en un caso como en el otro, las
actividades de enfermería son las siguientes:
- Recibir y acompañar al anciano
y familiares. Enseñarles las normas y el funcionamiento de los distintos
servicios.
- Valoración inicial del paciente
anciano elaborando la historia de enfermería basada en el modelo de Virginia
Henderson y aplicando las escalas de valoración geriátrica.
- Aplicar cuidados de enfermería
durante el ingreso del paciente.
- Cumplir las prescripciones
facultativas y supervisar las actividades del personal auxiliar de su unidad.
- Responsabilizarse de la
organización de las salas y plantas y de los demás servicios generales para un
adecuado funcionamiento del centro
- Procurar que se les proporcione
a los ancianos ingresados un ambiente confortable, limpio y seguro.
- Custodiar las historias
clínicas cuidando en todo momento la actualización y exactitud de los datos
anotados en dichos documentos.
- Vigilar la conservación y el
buen estado del material e instrumental sanitario.
- Elaborar registros e informes
de enfermería.
- Realizar campañas preventivas o
colaborar con ellas, así como hacer educación para la salud siempre que sea
posible.
- Contactar con otras
instituciones y servicios y colaborar con el trabajador social.
b) Hospital de Día Geriátrico
Los Hospitales de Día Geriátricos
son centros de funcionamiento diurnos, cuya finalidad es garantizar la estabilidad
clínica de los ancianos y aplicar tratamiento rehabilitador dirigido a la
recuperación de las actividades de la vida diaria.
Son servicios asistenciales
puente entre los hospitales y el domicilio del anciano.
El tipo de paciente subsidiario
de esta modalidad de hospitalización son ancianos con patologías neurológicas
(Parkinson, Alzheimer), accidentes cerebrovasculares, fracturas óseas,
reumatismos, etc.
Actividades de enfermería en el Hospital de Día Geriátrico:
- Valoración integral del paciente.
- Cuidados de la higiene corporal
y alimentación.
- Control de fármacos y pautas
terapéuticas.
- Realizar pruebas diagnósticas:
ECG, extracción sanguínea, etc.
- Control y cuidado de las
heridas quirúrgicas y ulceraciones.
- Rehabilitación y tratamiento en
incontinencias.
- Colaborar con terapeutas
ocupacionales, fisioterapeutas, trabajadores sociales.
- Educación sanitaria a pacientes
y familiares.
c) Hospitalización a Domicilio
Esta modalidad de hospitalización
tiene como objetivo garantizar la continuidad de la asistencia mediante la
coordinación Hospital-Atención Primaria-Servicios Sociales. Se benefician de
ella principalmente pacientes frágiles o de riesgo clínico, ancianos con alto
grado de incapacidad y enfermos terminales. Facilitan el alta hospitalaria y
evitan reingresos.
Actividades de enfermería en la Atención Hospitalaria Domiciliaria:
- Educación sanitaria que
capacite al anciano y/o a la familia para asumir lo más precoz posible el
autocuidado y lograr una mayor autonomía y una menor dependencia del personal
sanitario.
- Identificar signos y síntomas
de riesgo.
- Valorar las condiciones del
domicilio: accesibilidad, seguridad y limpieza general, etc. En ocasiones habrá
que adaptar el entorno a las necesidades sanitarias.
- Prestar apoyo psicológico al
anciano y a la familia.
- Comunicación con otros
servicios: asistentes sociales, servicios de ayuda a domicilio, etc.
SEGUNDA PARTE.
En segundo lugar, como punto más
práctico, me ha parecido muy interesante comentar un artículo que he leído al
revisar la bibliografía sobre el tema y que os recomiendo a todos. Se publicó
en 2006 en Rev Esp de Geriatria y Gerontologia (SEGG). Es sencillo, crítico y
bastante actual. Se trata de un informe
de la SEGG 2003-2005 sobre el nivel de adecuación de los recursos geriátricos
en los hospitales generales españoles.
Cito algunas conclusiones muy
reveladoras:
• El colectivo de las
personas de más de 80 años ha crecido, en el periodo de 2003 a 2005, un 8,3%,
el doble que los recursos asistenciales en geriatría (4%).
• Sólo el 36% de los
hospitales públicos españoles dispone de recursos específicos para el paciente
mayor.
• Se mantiene la falta
de equidad en el territorio español, donde se acentúan las desigualdades
autonómicas.
• Cantabria y País
Vasco siguen sin disponer de algún tipo de asistencia geriátrica en sus
hospitales públicos.
• Andalucía y
Extremadura apenas disponen de un 9% y un 11%, respectivamente, de asistencia
geriátrica en sus hospitales públicos.
• Castilla-la Mancha, Madrid, Cataluña y Aragón son las comunidades con una asistencia geriátrica más completa
en sus hospitales generales.
Como conclusión, este estudio
deja claro que la asistencia geriátrica especializada de los hospitales
públicos españoles es insuficiente. Plantea una serie de flaquezas y medidas de
mejora a poner en marcha. En concreto, me llama la atención que, al menos, Aragón
aparece como una de las comunidades con atención geriátrica hospitalaria más
completa.
Termino citando 2 frases que me
han parecido muy interesantes:
“La atención geriátrica
especializada es un derecho básico al que todavía hoy, en España, la mayoría de
las personas mayores sigue sin tener acceso cuando la necesita. Esto puede
suponer un riesgo para la atención a las personas más ancianas y frágiles de
España”.
“El hecho de tratar de demostrar la eficacia y
eficiencia de la implantación de la Geriatría en un hospital moderno ya es un
debate superado. Son muchas las evidencias que han demostrado la pertinencia de
su desarrollo. Incluso su no implantación ya apunta a una negligencia
asistencial, al igual que lo sería la no existencia de otras especialidades”.
EVIDENCIA CIENTÍFICA CONSULTADA:
- Informe de la SEGG 2003-2005 sobre el nivel de adecuación
de los recursos geriátricos en los hospitales generales españoles. SEEG, Marzo 2006.
DISPONIBLE EN:
http://www.imsersomayores.csic.es/documentos/salud/segg/segg-asistenciageriatrica-02.pdf
- Cumplir las prescripciones
facultativas y supervisar las actividades del personal auxiliar de su unidad.
En este apartado dentro de los
cuidados de enfermería debemos hacer mención especial a la:
La población en general ha asistido en las últimas décadas a un aumento gradual de la prevalencia de algunas enfermedades crónicas (como el cáncer) además de un marcado envejecimiento de la población. Se han conseguido grandes avances en este tipo de enfermedades, pero a pesar de ello, muchos pacientes siguen muriendo a causa de ellas.
La agonía: es la etapa final de la enfermedad terminal y viene marcado por un deterioro muy importante del estado general indicador de una muerte inminente, que suele acompañarse con disminución de la conciencia y teniendo un gran impacto emocional en la familia, ya que aparecen grandes interrogantes como ¿Cómo será la muerte? ¿Cómo reconocer que ha muerto? Etc.
La incontinencia urinaria es uno de los síndromes
geriátricos principales y supone un gran
impacto en la salud y calidad de vida del anciano y sus cuidadores. Sin
embargo, me llama la atención que es considerada por muchos como un fenómeno normal
asociado al envejecimiento. Esta creencia hace más lenta la búsqueda de ayuda
por parte del anciano y más difícil la realización de un diagnóstico y
tratamiento precoces.
