lunes, 30 de abril de 2012

TEMA 9: HERIDAS Y ÚLCERAS. PARTE 2.

PARTE 2: CLASIFICACIÓN Y ESTADIAJE DE LAS UPP.


ESTADIO I.

CARACTERÍSTICAS.
  • Alteración observable en la piel íntegra, relacionada con la presión que se manifiesta por un eritema cutáneo que no palidece al presionar.
  • En pieles oscuras puede presentar tonos rojos, azules o morados.
  • En comparación con un área del cuerpo no sometida a presión, puede incluir cambios en uno o más de los siguientes aspectos:
    • Temperatura de la piel (caliente o fría).
    • Consistencia del tejido (edema, induración).
    • Sensaciones: dolor, escozor, etc.

TRATAMIENTO.
  • Apósitos hidrocoloides.
  • Apósitos hidrogeles
  • Apósitos de espuma

¿POR QUÉ?
  • Absorben los exudados.
  • Mantienen el ambiente húmedo.


ESTADIO II.

CARACTERÍSTICAS.
  • Pérdida parcial del grosor de la piel que afecta a la epidermis, dermis o ambas.
  • Úlcera superficial que tiene aspecto de abrasión, ampolla o cráter superficial.

TRATAMIENTO.
  • Apósitos hidrocoloides.
  • Pasta o gránulos hidrocoloides.
  • Hidrogeles.

¿POR QUÉ?
  • Permite llenar la cavidad absorbiendo mejor el exudado.


ESTADIO III.

CARACTERÍSTICAS.
  • Pérdida total del grosor de la piel que implica lesión o necrosis del tejido subcutáneo, que puede extenderse hacia abajo pero no por la fascia subyacente.

TRATAMIENTO.
  • Desbridamiento quirurgico.
  • Enzimas estreptoquinasa.
  • Apósitos hidrocoloides.

¿POR QUÉ?
  • Activan la fibrinolisis.
  • Eliminan los exudados y las bacterias por acción capilar.

ESTADIO IV.

CARACTERÍSTICAS.
  • Pérdida total del grosor de la piel con destrucción extensa, necrosis del tejido o lesión en músculo, hueso o estructuras de sostén (tendón, cápsula articular, etc).
  • es este estadío como en el III, pueden presentarse lesiones con cavernas, tunelizaciones o trayectos sinuosos.
  • En todos los casos que proceda, deberá retirarse el tejido necrótico antes de determinar el estadio de la úlcera.

TRATAMIENTO.
  • Cirugía.
  • Dextranómero.
  • Yodocadexómero.

OBSERVACIONES.
  • Cura cada 24 horas.






EVIDENCIA CIENTÍFICA CONSULTADA: OS RECOMIENDO VISITAR LA SIGUIENTE BIBLIOGRAFÍA, HAY NUMEROSAS GUÍAS Y MUCHA INFORMACIÓN ACERCA DE ESTE TEMA.
-  Moreno Pina JP, Richart Martínez M, Guirao Goris JA, Duarte Climents G. análisis de las escalas de valoración del riesgo de desarrollar una úlcera por presión. Enferm Clin. 2007;17(4):186-97.
 DISPONIBLE EN: http://departamento.enfe.ua.es/profesores/m.richart/documentos/Escalas_ulceras.PDF




- Dueñas Fuentes JR. Cuidados de Enfermería en las úlceras por presión. 2001.
 DISPONIBLE EN:  http://www.terra.es/personal/duenas/10.html




 - Arango Salazar C, Fernández Duque O, Torres Moreno B. Úlceras por presión.
DISPONIBLE EN: http://www.google.es/url?sa=t&rct=j&q=&esrc=s&frm=1&source=web&cd=8&ved=0CHIQFjAH&url=http%3A%2F%2Fwww.segg.es%2Fdownload.asp%3Ffile%3D%2Ftratadogeriatria%2FPDF%2FS35-05%252021_II.pdf&ei=uLijT_PFNYzH8gOMgd25CQ&usg=AFQjCNGD3Tqv5RrwVqStvfuU41s6BTGf4Q



-  Grupo Nacional para el Estudio y Asesoramiento en Úlceras por Presión y Heridas Crónicas (GNEAUPP). Directrices Generales sobre tratamiento de las úlceras por presión. 2003.
DISPONIBLE EN:  http://www.gneaupp.es/app/portada/


- European Pressure Ulcer Advisory Panel (EPUAP). Protocolo y pautas de actuación: Directrices para el tratamiento de las úlceras por presión.
DISPONIBLE EN: http://www.epuap.org/

domingo, 29 de abril de 2012

TEMA 9 HERIDAS Y ÚLCERAS.

El tema de las úlceras es uno de los que considero más importantes y que tiene que quedar más claro, ya que tiene una repercusión muy elevada y las complicaciones de heridas y úlceras en el anciano pueden ser fatales.
Por ello este tema va a constar de diferentes apartados.
En primer lugar haré revisión de evidencia científica y explicaré de que habla el artículo, después expondré mi punto de vista del tema y opinión.
Para continuar realizo un cuadro resumen con fotos para que podais diferenciar en qué estadío se encuentra la úlcera, y expondré algunas de las escalas de valoración de úlceras POR PRESIÓN (Norton y Braden).
Posteriormente hablaré de los tipos de apósitos, pomadas y sus indicaciones, así como que productos usar según el estadio de la úlcera.




PARTE 1: ARTÍCULO CIENTÍFICO Y OPINIÓN.


Las UPP constituyen un importante problema ya que repercuten en el nivel de salud y calidad de vida de quienes las presentan, así como sus cuidadores y los recursos del sistema sanitario.

Sin duda alguna, las UPP demandan mucho esfuerzo y tiempo en el trabajo del equipo de salud, y es un problema que se preveé que aumentará conforme avance el tiempo, entre otro motivos porque las personas mayores con limitaciones físicas por discapacidades en edades tempranas viven cada vez más años.

La mayoría de las UPP pueden prevenirse, por lo que es importante crear estrategias de educación y prevención que completen los distintos niveles asistenciales, basándose siempre en las mejores evidencias disponibles. De todo ello surge la necesidad de la utilización de escalas de valoración de riesgo de padecer úlceras por presión.

Una escala de valoración del riesgo es una herramienta de cribado diseñada para ayudar al profesional a identificar a pacientes que pueden desarrollar UPP. Dichas escalas deben estar adaptadas a cada situación hospitalaria, acompañadas siempre del juicio clínico enfermero.
Los requisitos que deberá de cumplir una escara son: buen valor predictivo, alta sensibilidad y especificidad, fácil de usar, con criterios claros y definidos que eviten variabilidad entre observadores.

El estudio que he revisado pretende realizar una revisión de artículos de CUIDEN, IME, MEdline etc acerca de las escalas de valoración del riesgo de presentar úlceras por presión para poder analizar si se trata de escalas válidas y fiables.
Según el estudio la escala que mayor validez y fiabilidad presenta es la de Braden.





Según la OMS las úlceras por presión son un indicador de la calidad de las técnicas asistenciales, estoy totalmente de acuerdo.

Somos conscientes de que las úlceras por presión constituyen un grave problema en la población geriátrica ya que requieren de atención sanitaria y perjudican en numerosas ocasiones a los profesionales sanitarios, pudiendo denotar una mala praxis sobretodo desde el marco de la prevención.

Si todos los profesionales siquiéramos lo recomendado por la evidencia científica y usáramos correctas medidas de prevención, podríamos reducir notablemente el número de úlceras por presión, así como conseguir una lenta progresión de estas cuando ya se han formado.

Bajo mi punto de vista lo más importante sin duda es prevenir la úlcera. Como se suele decir "más vale prevenir que curar", y es que, cuando las úlceras aparecen pueden conllevar consigo complicaciones importantes, y aunque se consiga reducir su tamaño, el riesgo de recidiva es frecuente y la curación total de la úlcera se hace realmente complicada.

Creo que merece la pena gastar nuestro tiempo y dinero en prevenir todas estas complicaciones, ya que el gasto sanitario y el tiempo que se deben dedicar ante la aparición de una úlcera, supera con creces al empleado en la prevención.






EVIDENCIA CIENTÍFICA CONSULTADA: OS RECOMIENDO VISITAR LA SIGUIENTE BIBLIOGRAFÍA, HAY NUMEROSAS GUÍAS Y MUCHA INFORMACIÓN ACERCA DE ESTE TEMA.
-  Moreno Pina JP, Richart Martínez M, Guirao Goris JA, Duarte Climents G. análisis de las escalas de valoración del riesgo de desarrollar una úlcera por presión. Enferm Clin. 2007;17(4):186-97.
 DISPONIBLE EN: http://departamento.enfe.ua.es/profesores/m.richart/documentos/Escalas_ulceras.PDF




- Dueñas Fuentes JR. Cuidados de Enfermería en las úlceras por presión. 2001.
 DISPONIBLE EN:  http://www.terra.es/personal/duenas/10.html




 - Arango Salazar C, Fernández Duque O, Torres Moreno B. Úlceras por presión.
DISPONIBLE EN: http://www.google.es/url?sa=t&rct=j&q=&esrc=s&frm=1&source=web&cd=8&ved=0CHIQFjAH&url=http%3A%2F%2Fwww.segg.es%2Fdownload.asp%3Ffile%3D%2Ftratadogeriatria%2FPDF%2FS35-05%252021_II.pdf&ei=uLijT_PFNYzH8gOMgd25CQ&usg=AFQjCNGD3Tqv5RrwVqStvfuU41s6BTGf4Q



-  Grupo Nacional para el Estudio y Asesoramiento en Úlceras por Presión y Heridas Crónicas (GNEAUPP). Directrices Generales sobre tratamiento de las úlceras por presión. 2003.
DISPONIBLE EN:  http://www.gneaupp.es/app/portada/


- European Pressure Ulcer Advisory Panel (EPUAP). Protocolo y pautas de actuación: Directrices para el tratamiento de las úlceras por presión.
DISPONIBLE EN: http://www.epuap.org/

sábado, 28 de abril de 2012

TEMA 8 LA INMOVILIDAD.

El inmovilismo es la disminución de la capacidad para desempeñar las actividades de la vida diaria debido al deterioro de las funciones motoras, como consecuencia de una degeneración y reducción de la actividad por desacondicionamiento.


Para que la movilidad sea correcta se requiere de coordinación entre la función sensorial, motricidad, condición física, cognición y estado de salud previo, asociado todo ello a ciertos condicionantes externos como la familiar y el entorno.


En el envejecimiento suelen darse una serie de cambios sobre todo a nivel fisiológico que hacen más difícil una correcta movilización, además de modificaciones en la marcha (aumento de sustentación, enlentecimiento, etc) que dificultan el manejo del equilibrio.

Las causas más frecuentes del inmovilismo en ancianos son:

-      Cambios fisiológicos: disminución masa muscular, disminución de sensibilidad propioceptiva, disminución de la capacidad aeróbica por disminución del gasto cardiaco, disminución del volumen residual por disminución de la elasticidad pulmonar, etc.



-      Enfermedades frecuentes: artritis, osteoporosis, fracturas, ACV, demencias, cardiopatías, EPOC, deficits sensoriales, causas psicológicas como el miedo a caer, neoplasias, causas iatrogénicas, etc.



-      Causas ambientales: barreras arquitectónicas que supongan obstáculos, inexistencia de elementos de ayuda como bastones, factores sociales, etc.





La inmovilidad en el anciano trae una serie de consecuencias de mal pronóstico y calidad de vida, lo cual las hace ser más importantes que la inmovilidad en sí. Suelen aparecer en periodos cortos de encamamiento. La siguiente tabla muestra las complicaciones más frecuentes.




Todo ello hace que sea realmente importante la elaboración de una historia clínica dónde se reconozcan las condiciones basales del paciente. Resulta de gran ayuda ya que nos permite conocer su capacidad de autocuidado e independencia para la realización de las AVD y AIVD.

Conocer el medio familiar y la situación mental-cognoscitiva del paciente también es de gran utilidad.
La exploración ha de ser muy completa y se deben emplear con frecuencia las escalas establecidas para la valoración de la movilidad y capacidad funcional.

El tratamiento principal del inmovilismo no es otro que llevar a cabo actividades de prevención y promoción para el mantenimiento de la movilidad del anciano, detectar de forma precoz enfermedades incapacitantes y factores ambientales asociados, fomentando siempre la actividad física y el ejercicio del paciente adaptado a su entorno, así como proporcionar educación sanitaria al anciano y a sus cuidadores.



Creo que la inmovilidad en el anciano desgraciadamente es uno de los problemas más frecuentes en este grupo de población, y bajo mi punto de vista ya hay ciertas enfermedades que no se pueden evitar, así que no deberíamos permitir que el inmovilismo sea una de ellas, ya que, que se produzca, depende en gran medida de nuestra actuación como profesionales sanitarios.

He podido ver en las clases de “cuidados en el anciano” que la inmovilidad a largo (o no tan largo) plazo produce una elevada morbimortalidad, por no decir el número de ancianos que acaban encamados e institucionalizados.
Por todo esto, creo pertinente realizar revisiones periódicas del estado funcional del anciano, así como a nivel psicológico y social, buscando siempre la valoración integral de éste.



Como enfermeros, debemos animar al anciano a mantenerse lo más independiente posible, activo e integrado en la sociedad (participando en actividades). Además de prevenir el inmovilismo, el anciano puede sentirse más útil y estar más feliz.
Ningún anciano quiere llegar a sufrir una pérdida de su independencia y autonomía, ya que pueden sentirse una sobrecarga para su familia.

No debemos olvidar que se trata de un grupo de población en el que debemos buscar la mejor calidad de vida posible y prevención de complicaciones, y qué mejor que mantener la movilidad del anciano.





EVIDENCIA CIENTÍFICA CONSULTADA:


- Osorno Chica DG, Morelo Negrete LI. Inestabilidad, caídas e inmovilidad en el anciano. 2006.

DISPONIBLE EN: http://www.facultadsalud.unicauca.edu.co/fcs/2006/marzo/inestabilidad.pdf


viernes, 20 de abril de 2012

TEMA 7 ASPECTOS GENERALES DE LAS ENFERMEDADES DEL ANCIANO. PARTE 3.

PARTE 3: DOLOR EN EL ANCIANO.


MITO Y REALIDAD DEL DOLOR EN EL ANCIANO.





"LOS 12 MANDAMIENTOS DEL DOLOR EN EL ANCIANO".

1. Los pacientes tienen derecho al mejor alivio posible del dolor.

2. Cuando no se alivia el dolor agudo tiene consecuencias y las enfermeras deben evitar el dolor siempre que sea posible.

3. Cuando el dolor no se alivia requiere un análisis exhaustico de los factores relacionados y las intervenciones que pueden realizarse.

4. El dolor es una experiencia subjetiva, multidimensional y altamente variable para cada persona independientemente de su edad.

5. Las enfermeras están legal y éticamente obligadas a abogar por un cambio en el plan de tratamiento si éste es inadecuado en el alivio del dolor.

6. Se requiere la colaboración con los pacientes y las familias en la toma de decisiones de manejo del dolor.

7. Una evaluación y gestión eficaz en el manejo del dolor requiere un alcance multidimensional y la coordinación en la intervención interdisciplinaria.

8. La competencia clínica en la evaluación del dolor y la gestión exige una educación permanente.

9. El uso eficaz de los analgésicos opioides deben facilitar las actividades de rutina, tales como la deambulación, la fisioterapia y actividades de la vida diaria.

10. Las enfermeras están obligadas a participar en la evaluación formal de los procesos y resultados del manejo del dolor en el plano organizativo.

11. Las enfermeras tienen la responsabilidad de negociar junto con otros profesionales de la salud para el cambio organizacional para facilitar la mejora de las prácticas de manejo del dolor.

12. Las enfermeras deben abogar por un cambio de políticas y asignación de recursos que apoyará la gestión eficaz del dolor.







ESCALERA TERAPÉUTICA DEL DOLOR.






EVIDENCIA CIENTÍFICA CONSULTADA:

- Registered nurses Association of Ontario. Assessment and management of Pain in the Elderly. Nursing Best Practice Guidelines Program. 2007.

DISPONIBLE EN: http://www.rnao.org/Page.asp?PageID=924&ContentID=2032

jueves, 19 de abril de 2012

TEMA 7 ASPECTOS GENERALES DE ENFERMEDADES EN EL ANCIANO. PARTE 2.

TEMA 7, PARTE 2: TEMBLOR SENIL Y PARKINSONISMO.





VIDEO DE DIFERENCIAS ENTRE AMBOS.








EVIDENCIA CIENTÍFICA CONSULTADA:

Chouza C. Temblor esencial. 8º Congreso internacional de Medicina Interna. 2000; 60 (Supl. I):20.



miércoles, 18 de abril de 2012

TEMA 7 ASPECTOS GENERALES DE LAS ENFERMEDADES EN EL ANCIANO.

«No hay duda en absoluto que estos pacientes han sido inadecuadamente tratados en el pasado y con frecuencia continúan recibiendo una atención insuficiente y escasa, si es que reciben alguna, en una atmósfera que pierde la comprensión con su edad y condición. La profesión médica, habiendo tenido éxito en la prolongación de la vida del hombre, no debe seguir fallando en asumir su responsabilidad con el anciano enfermo o que se vuelve débil. Se necesita urgentemente un cambio en la actitud del cuidado y tratamiento de los enfermos crónicos».



En el tema 7 he querido realizar 3 entradas diferentes que me han parecido interesantes.

En primer lugar realizaré la revisión de evidencia científica acerca de los síndromes geriátricos en general y de los “gigantes de la geriatría” y expondré mi punto de vista.

En segundo lugar me pareció interesante en clase saber diferenciar el temblor senil del parkinsonismo, y por ello, haré un cuadro resumen de algunas de las diferencias entre temblor senil y parkinsonismo basándome en un artículos científicos.

Por último uno de los aspectos muy importantes a tener en cuenta en el anciano es el dolor. He encontrado una guía de manejo del dolor realizada por la RNAO (nursing best practice guideliness program). Uno de los apartados de ésta guía que más me ha gustado ha sido una serie de consideraciones sobre el dolor consideradas “mito y realidad”, así que realizo un cuadro resumen de ellas.




PARTE 1.

El término manejo inadecuado en la asistencia de los ancianos incluye aspectos diagnósticos y terapéuticos, y según salomon (1988) se produce cuando en el paciente anciano concurre alguna de las siguientes circunstancias:

-   Diagnóstico médico incompleto.
-   Sobreprescripción de medicamentos.
-   Infrautilización de la rehabilitación.
-   Pobre coordinación entre servicios que imposibilitan la continuidad de cuidados.
-   Institucionalización adecuada.

Por todo ello la práctica sanitaria debe incluir un diagnóstico tanto médico como enfermero completo, tratamiento integral incluyendo los fármacos estrictamente necesarios, coordinación adecuada entre los diferentes profesionales sanitarios y la supervisión de los ancianos institucionalizados.

Los síndromes geriátricos como se ha visto en las clases de “Cuidados en el anciano” y como menciona el artículo son un conjunto de cuadros originados por la conjunción de enfermedades habituales en los ancianos y que pueden ser el origen de la incapacidad funcional o social en la población. Se manifiestan en forma de síntomas.

Kane, en 1989 define los síndromes geriátricos como problemas geriátricos, y son:
-  Immobility: inmovilidad.
-  Inestability: inestabilidad y caídas.
-  Incontinence: incontinencia urinaria y fecal.
-  Intellectual impairment: demencia y síndrome confusional agudo.
-  Infection: infecciones.
-  Inanition: desnutrición.
-  Impairment of vision and hearing: alteraciones en vista y oído.
-  Irritable colon: estreñimiento, impactación fecal.
-  Isolation (depression)/insomnio: depresión/insomnio.
-  Iatrogenesis: yatrogenia.
-  Inmune deficiency: inmunodeficiencias.
-  Impotence: impotencia o alteraciones sexuales.

Los ancianos pueden poseer varias enfermedades diferentes y las interacciones entre ellas hace que el manejo clínico del anciano sea difícil y un reto para el personal sanitario que éste debe afrontar mediante una formación geriátrica adecuada a las necesidades del paciente.

En mi opinión lo más importante en la atención al anciano frágil o enfermo (incluso sano) es que los profesionales sanitarios sepan formar un equipo multidisciplinar y que trabajen en colaboración.

En segundo de enfermería realicé mis prácticas en una residencia de ancianos, en la que el papel principal lo poseía la enfermera, pero siempre se tomaban las decisiones contando con médico, trabajador social, fisioterapeuta y terapeuta ocupacional realizando reuniones para hablar que era lo más oportuno para el paciente y poder llevar a cabo las medidas necesarias.


EVIDENCIA CIENTÍFICA CONSULTADA:

- Luengo Márquez C, Maicas Martínez L, Navarro González MJ, Romero Rizos L. síndromes geriátricos: Justificación, concepto e importancia de los síndromes geriátricos.

DISPONIBLE EN:


martes, 17 de abril de 2012

TEMA 6 CUIDADOS GENERALES DE LA VIDA DIARIA. FRASES CELEBRES.

FRASES ACERCA DEL ENVEJECIMIENTO Y LA ANCIANIDAD.


"La alteración en la satisfacción de una de las 14 necesidades fundamentales produce alteraciones en la satisfacción de todas y cada una de las restantes". Lauzon y Adam.

"Todos deseamos llegar a viejos, y todos negamos que hayamos llegado". Quevedo.

"El joven conoce las reglas, pero el viejo las excepciones". Olliver Wendell Holmes.

"Envejecer es como escalar una gran montaña; mientras se sube las fuerzas disminuyen, pero la mirada es más libre, la vista más amplia y serena". Ingmar Bergman.

"La madurez del hombre es haber recobrado la serenidad con la que jugábamos cuando eramos niños".  Frederich Nietzsche.

"Se es viejo cuando se tiene más alegría por el pasado que por el futuro". John Knittel.

"Los viejos desconfían de la juventud porque han sido jóvenes".  William Shakespeare.

"Envejecer no es nada; lo terrible es seguir sintiéndose joven". Oscar Wilde.

"Las arrugas del espíritu nos hacen más viejos que las de la cara". Michel Eyquem de la Montaigne.

"Nada nos hace envejecer con más rapidez que el pensar incesantemente en que nos hacemos viejos". Georg Christoph Lichtenberg.

"Muchas personas no cumplen los ochenta porque intentan durante demasiado tiempo quedarse en los cuarenta". Salvador Dalí.

"Se necesitan dos años para aprender a hablar y sesenta para aprender a callar". Ernest Hemingway.

"Los hombres son como los vinos: la edad agria los malos y mejora los buenos". Cicerón.

"Si quieres vivir largamente, vive viejo". Erik Satie.

"Si quieres ser viejo mucho tiempo, hazte viejo pronto". Cicerón.

"Nadie es tan viejo que no pueda vivir un año más, ni tan mozo que hoy no pudiese morir".
Fernando de Rojas.

"Los que en realidad aman la vida son aquellos que están envejeciendo". Sófocles.
"El elixir de la eterna juventud está escondido en el único lugar en donde a nadie se le ocurre buscar, en nuestro interior". F. Javier González Martín.


 
"Hoy, sólo con una dosis moderada de prevención, la expectativa de una vida completa y saludable no es el privilegio de unos pocos sino la suerte de la mayoría. Por eso las muertes prematuras resultan especialmente chocantes, indefendibles y crueles".
Luis Rojas Marcos.